Kolestaza je smanjenje ili zastoj u protoku žuči i posljedica je nekog drugog stanja. Simptomi su joj žutica bjeloočnica i kože, svrbež kože, tamna mokraća i svijetla stolica. 

Što je to žuč i čemu služi?

Žuč je probavna tekućina koju proizvodi jetra i skladišti u žučni mjehur. Žučni vodovi (glavni žučni vod ductus choledochus) odvode žuč do dvanaesnika (početni dio tankog crijeva) gdje pomaže razgraditi masti.

Žučni mjehur je šupalj, kruškoliki organ koji se nalazi s donje strane jetre, ispod desnih donjih rebara. Žučni mjehur pohranjuje žuč, koncentrira ju i poslije obroka otpušta žuč u dvanaesnik (početni dio tankog crijeva) na podražaj parasimpatikusa (autonomni živčani sustav). Masna hrana najveći je poticaj za otpuštanje žuči.

Žuč pomaže i omogućava probavu i crijevnu apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima. Ujedno se njome luče određene tvari kao što su bilirubin, kolesterol i žučne soli. Bilirubin je krajnji proizvod razgradnje hemoglobina, glavnog sastojka eritrocita (crvenih krvnih stanica). 

Uobičajeni dnevni volumen proizvedene žuči je 500 do 1000 mL.

Uzroci kolestaze

Kolestaza ili zastoj u protoku žuči može nastati na bilo kojem mjestu hepatobilijarnog sustava. Uzroci kolestaze dijele se u dvije skupine: na one koji potječu iz same jetre (intrahepatalni uzroci) i one kojima je uzrok izvan jetre (ekstrahepatalni uzroci).

Jetrene bolesti koje uzrokuju kolestazu

Jetra je organ u kojoj se stvara žuč, tako je logično da ako imamo lezije na jetri, proizvodnja i tok žuči neće biti adekvatan.

Neki od intrahepatalnih uzroka kolestaze:

• hepatitis (infektivni, neinfektivni), 
• alkoholna bolest jetre,
• masna jetra,
• primarna bilijarna ciroza,
• ciroza jetre,
• lijekovi.

Bolesti izvan jetre koje uzrokuju kolestazu

Ako je prisutna opstrukcija (suženje ili potpuno začepljenje) na bilo kojem dijelu žučnog sustava, žuč više neće moći doći do dvanaesnika (početnog dijela tankog crijeva).

Povećanje razine bilirubina javlja se i u stanjima kada mu je sama proizvodnja povećana, kao kod hemolitičke anemije, sepse i opeklina.

Ekstrahepatalni uzroci kolestaze:

• kamenac u žučnom vodu (koledokolitijaza),
• suženje žučnog voda,
• primarni sklerozirajući kolangitis,
• rak žučnog voda,
• rak gušterače,
• upala gušterače.

Simptomi kolestaze

Zbog kolestaze, bilirubin više ne otječe probavom iz organizma već se nakuplja u koži i izlučuje urinom.

Simptomi kolestaze su:

• žutica (žuta boje kože, najprije se vidi kao žute bjeloočnice),
• tamna mokraća (zbog povećane koncentracije bilirubina u urinu),
• bijela stolica (zbog nedovoljne koncentracije bilirubina u stolici),
• masna stolica-steatoreja (zbog toga što nema dovoljno žuči da se probavi mast),
• nedostatak vitamina topljivih u masti (vitamin D, K, A, i E),
• zbog nedostatka vitamina D gubi se kost – javljaju se prijelomi i bol,
• zbog nedostatka vitamina K ne stvaraju se čimbenici zgrušavanja pa se javlja sklonost za lako krvarenje,
• svrbež kože.

Ovisno o uzroku nastanka kolestaze, javljaju se i ostali simptomi početne bolesti.

Dijagnostika kolestaze

Biokemijskim pretragama krvi mjeri se koncentracija jetrenih proba, bilirubina i alkalne fosfataze, prvih pokazatelja žutice. Krvne pretrage rade se iz periferne venske krvi.

Povišena koncentracija bilirubina u krvi vidi se i prije postavljanja dijagnoze. Konjugirani bilirubin povećan je ako je uzrok opstrukcija u putu poslije jetre, a nekonjugirani bilirubin povišen je ako je uzrok opstrukcije lezija jetre.

Više o povišenom bilirubinu pročitajte ovdje.

Enzim alkalna fosfataza također je povišen.

Ako su enzimi povišeni, radi se ultrazvuk abdomena (trbuha) ili CT abdomena. 

Ako se čini da je uzrok unutar jetre, radi se biopsija jetre.

Kolangiografija je pretraga gdje se pomoću kontrasta prikazuju žučni vodovi, intra- i ekstrahepatalni (unutar i izvan jetre).

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) se radi kada se sumnja na kamenac u donjem dijelu žučnog voda. To je dijagnostička pretraga tijekom koje je moguće obaviti i liječenje, razbijanje i izvlačenje kamenca.

Liječenje kolestaze

Liječenje kolestaze ovisi o uzroku nastanka. Kolestaza sama po sebi nije bolest, ona je stanje koje je nastalo zbog neke druge bolesti i uvijek je nužno liječiti početnu bolest.

Za ublažavanje svrbeža kože:

• lijekovi na recept poput ursodeoksikolne kiseline ili kolestiramina koji ublažavaju svrbež i povećavaju protjecanje žuči,
• kreme ili losioni koji sadrže kortikosteroide,
• ispiranje područje svrbeža u mlakoj vodi.

Ako kolestaza traje duže vrijeme potrebno je:

• uzimati vitamin K,
• uzimati vitamin D,
• uzimati kalcij,
• ako se previše masti izlučuje u stolici, uzimaju se trigliceridi.

Žučna dijeta

Masti su neophodne za život čovjeka, ali često ih konzumiramo u prevelikoj mjeri. Mast je glavni poticaj za lučenje žuči.

Ljudi koji imaju problema sa žuči trebaju paziti na doziranje masnoće u hrani, češće jesti po manje obroke i to voća, povrća i žitarica. Nemojte jesti kada ste pod stresom! Nemojte se prejedati!

Namirnice koje se preporučuju:

• voće: jabuka, naranča, limun, grožđe, trešnje, lubenica,
• povrće: brokula, krastavac, cvjetača, mrkva, celer, tikvica, rotkvica,
• cjelovite žitarice,
• jogurt, sirutka,
• riba,
• piletina, puretina,
• teletina.

Što izbjegavati:

• kasne obroke,
• obilne i rijetke obroke,
• suho meso,
• prženu i pohanu hranu,
• rafinirane ugljikohidrate,
• kofein,
• grickalice i slatkiše,
• crveno meso više od 2 puta tjedno.

Kolestaza u trudnoći

Kolestaza u trudnoći javlja se u kasnoj trudnoći (trećem tromjesečju) i javlja se kod svake stote trudnice.  Nakon porođaja, svi simptomi se povlače, većinom bez ikakvih posljedica.

Točni uzrok kolestaze u trudnoći nije poznat, ali najčešće se spominje utjecaj trudničkih hormona koji usporavaju ili čak zaustavljaju protok žuči. Klasificira se kao intrahepatalna kolestaza u trudnoći. 

Najčešći simptom je svrbež kože, najčešće nepodnošljivi svrbež dlanova i tabana i to noću. Svrbež kože je česta pojava u trudnoći ali normalni nije tako jak i javlja se na mjestima gdje se stvaraju strije.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi poput tamne boje urina, bijele stolice i žutice, ali rijetko.

Čimbenici koji povećavaju rizik nastanka kolestaze u trudnoći:

• kolestaza u prethodnoj trudnoći,
• obiteljska povijest kolestaze u trudnoći,
• oštećenje jetre,
• trudnoća s blizancima,
• trudnoća nakon in vitro oplodnje.

Komplikacije kolestaze u trudnoći

Simptomi kolestaze u trudnoći prestaju s porođajem. Kolestaza nije opasna za trudnicu, ali zna biti jako neugodna s neizdrživim svrbežom koji često natjera trudnice na grebanje i posljedično stvaranje krasti ili upale.

Eventualno može doći do privremenog smanjenja apsorpcije vitamina topljivih u masti (vitamin D, A, K, E). 

Što se tiče fetusa, opasnost je ipak prisutna – može djelovati negativno na razvoj djeteta. Kod težih oblika moguć je prijevremeni porod i izlijevanje crijevnog sadržaja (mekonija) u plodovu vodu. Udisanje mekonija tijekom porođaja može djetetu stvoriti poteškoće s disanjem. U tom slučaju izaziva se prijevremeni porođaj.

Liječenje kolestaze u trudnoći

Prije korištenja bilo kakvih krema ili losiona, pogotovo onih koji u sebi sadrže kortikosteroide, posavjetujte se s liječnikom jer svi oni mogu utjecati na razvoj ploda.  

Trudnice koje imaju intrahepatalnu kolestazu povećanog su rizika i češće moraju ići na kontrole. Najvažnije je pratiti jetrene probe, razine bilirubina i alkalne fosfataze te ultrazvukom i CTG-om kontrolirati stanje fetusa.

Više o žutici novorođenčadi pročitajte ovdje.

• bijela stolica
• bolesti jetre
• bolesti žučnjaka
• jetra
• kolestaza
• svrbež
• svrbež kože
• svrbež u trudnoći
• žuč
• žučni vodovi
• žučnjak
• žutica